首页 > 强直性脊柱炎患者出现髋关节症状

强直性脊柱炎患者出现髋关节症状

互联网 2020-08-04 19:37:28

导读

患者,男,57岁。病史:强直性脊柱炎。因左侧髋部疼痛2天入院。看起来健康,体温37.2°C。血液学检查发现WBC计数和CRP水平升高。2天后,患者感觉头晕,定向较差,心动过速140次/分。心电图显示快速房颤,生化血液检查参数指示肾衰竭。

影像学检查入院时,患者左侧髋部自发、局部抽痛2天,以致左腿无法负重。病史:强制性关节炎,累及双侧髋部,正在服用抗炎药物治疗。

患者入院时没有发烧、寒战、不适、食欲不振。关节活动范围大幅减小,可活动范围内活动无疼痛感。看起来健康,体温37.2°C。血液学检查显示白细胞计数19.2 x 109/L,中性粒细胞17.7 x 109/L,C-反应蛋白(CRP)水平151mg/L,1小时内红细胞沉降率7mm。由于白细胞计数和CRP水平升高,于是进行血培养。

骨盆-双侧髋部前后位X线片(图1)和左侧髋部X片(图2),结果显示髋臼前突。临时诊断为强直性脊柱炎急性发作。

图1:

图2:

入院2天后,患者出现头晕,定向较差,心动过速140次/分。怀疑阿片类麻醉,静脉注射纳洛酮后症状有所缓解。心电图显示快速房颤。转至加强治疗区进行复律和血液滤过治疗。

入院48小时后,所做的血培养报告显示金黄色葡萄球菌阳性。左侧髋部超声检查显示内部有液体。左髋关节切开术发现清晰的脓液,后来脓液中隔离出金黄色葡萄球菌。进行关节灌洗,静脉注射万古霉素。患者在加强治疗区治疗,直至心脏和肾功能恢复。症状恢复良好,未发现并发症。

讨论

慢性炎症性关节炎导致外周关节疼痛加剧,通常是由于关节疾病进展,可采用镇痛剂予以治疗。临床上,关节炎症急性发作和关节感染的鉴别相当困难。血液学参数一般不具特异性,当损坏的关节出现脓肿时,影像学检查很难评估。鉴于这些原因,感染的诊断可能被延迟,可能只在于关节损害进展时才能得出该诊断。因此,据报道其发病率和死亡率较高。1

本文所述患者出现败血症,此时出现了一系列症状,最终导致早期诊断和合理治疗。

成人脓毒性关节炎的风险因素包括免疫功能低下、炎症性疾病(如类风湿关节炎)2、破坏性关节病(如骨关节炎、痛风等)以及置入关节假体等。3事实上,任何形式的关节炎,均以损伤关节表面的形式,易发展成脓毒症。但是,强直性脊柱炎出现关节感染相当罕见。4, 5

之前有人曾提出,强直性脊柱炎中病原菌在胃肠道异常时进入人体。但在本例中,此假设不成立,因为传染性的微生物为金黄色葡萄球菌。虽然做了详细的检查,但未发现菌血症。

从本例可以得出结论,甚至在患者病史为血清阴性关节病的情况下也应考虑感染的可能,即使机体没有菌血症,也可能发生感染。对于有关节病史的成年患者,应高度怀疑,并尽早诊断和管理脓毒症(与儿童患者一样),从而避免潜在的、严重的、致命的并发症。对于患者(甚至是关节炎急性发作的患者)应降低其关节穿刺的门槛。对于关节穿刺较困难者(如髋关节穿刺),超声引导穿刺具有较大价值。白细胞扫描虽据同等价值,但是成本较高。

参考文献:1. Bettin D, Dethloff M, Karbowski A. Joint destruction and infection in advanced age. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1994 Nov-Dec;132(6):472-5..2. Lidgren L. Orthopaedic infections in patients with rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1973;2(2):92-6.3. Kaandorp CJ, Van Schaardenburg D, Krijnen P, Habbema JD, van de Laar MA. Risk factors for septic arthritis in patients with joint disease. A prospective study. Arthritis Rheum 1995 Dec;38(12):1819-25..4. Barker CS, Symmons DPM, Scott DL, Bacon PA. Joint sepsis as a complication of sero-negative arthritis. Clin Rheumatol. 1985 Mar;4(1):51-4..5. Daviet JC, Bertin P, Treves R. Septic arthritis due to Clostridium perfringens in a patient with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 1998 Jul; 25(7):1445.

免责声明:非本网注明原创的信息,皆为程序自动获取互联网,目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责;如此页面有侵犯到您的权益,请给站长发送邮件,并提供相关证明(版权证明、身份证正反面、侵权链接),站长将在收到邮件12小时内删除。

相关阅读

一周热门

查看更多