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无自付和自付一有什么区别,房山人须知!下周起,看病报销会有这些变化!

互联网 2020-11-27 10:37:50

注意啦

为做好减证便民工作

北京市医疗保障局近日取消

生育保险住院费用和离休统筹住院费用

申报时的部分纸介申报材料

◆◆◆ 根据通知:

●自4月1日起,取消生育保险住院费用及离休统筹住院费用的部分纸介申报材料;

●定点医疗机构向医疗保险经办机构申报生育保险参保职工的持卡结算住院费用时,不再提供《北京市医疗保险住院费用结算单(生育)》;

●申报离休统筹人员持卡结算住院费用时,不再提供《北京市医疗保险住院费用结算单》。

展开剩余90%

此外

北京市人力社保局还公布了

自2016年以来累计取消的涉及

居住证办理、失业登记、申请灵活就业社保补贴

等18类人力社保证明事项

详情看下图

↓↓↓

那么

医保自付和自费有什么区别

医保卡账户余额为0时

看病费用需要自理吗

生病就诊该如何报销等问题

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医保报销前提

1.参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2.参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3.参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

4.除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。

北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单

中国医学科学院北京协和医院

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学宣武医院

首都医科大学附属北京友谊医院

北京大学第一医院

北京大学人民医院

北京大学第三医院

北京积水潭医院

中国中医科学院广安门医院

首都医科大学附属北京朝阳医院

中日友好医院

北京大学首钢医院

首都医科大学附属北京中医医院

首都医科大学附属北京天坛医院

北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

北京市健宫医院

北京市房山区良乡医院

北京市大兴区人民医院

北京市石景山医院

如何办理医院变更业务

(1)在职员工通过所在单位直接办理变更医院,当日办理次日即可生效,办理时间为每月5-25日;

(2)“一老一小”中,医疗关系在户口所在地街道社保所的,通过街道社保所变更;关系在学校的通过学校变更,办理时间为每年9月1日-11月31日。

具体报销比例

1.城镇职工医保门诊报销比例

(1)在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报2万元;

(2)70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院);

(3)70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%;

(4)无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

2.城镇职工医保住院费用报销比例

(1)起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元。

(2)报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算。

(3)支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

3.城镇居民报销比例

4.新农合报销比例

从2017年起,包括老人、学生儿童、无业居民等在内的城镇居民医保报销水平将提高,门诊报销封顶线从2000元统一至3000元,

住院报销封顶线也提至18万元。同时,城乡大病患者大病保险报销比例也提高了10%。

5.大学生报销比例

大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日-次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。

特殊病就医政策

医保特殊病种

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗

肾透析

肾移植术后抗排异治疗

血友病

再生障碍性贫血

肝移植术后抗排异治疗

肝肾联合移植术后抗排异治疗

心脏移植术后抗排异治疗

肺移植术后抗排异治疗

1.患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

2.这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

3.办理完特殊病备案手续后,在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时,可享受住院的报销比例,且360天内只收取一个起付线,减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担。

4.患特殊病的参保人员只需在所选的特殊病定点医院填写申报表,由医师签字后,持社保卡到医院医保办公室办理备案手续。完成备案后,即可在该院进行治疗,无需再到单位、经办机构办理手续。

医保报销流程

需提供报销票据及材料:

1.门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

2.住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

3.各种检查化验报告单都必须附明细。

报销提示:

1.医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索赔金额按收据个人自付包括(自付①、自付②)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;

2.由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。

报销药费如何支付给本人

其他问题

Q:自付和自费有什么区别呢?

A:自付①:指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

自付②:指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。

自费:指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。

Q:哪些医院是不需要选为医保定点医院,也可以直接报销的?

A:依据《关于印发《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》的通知》,定点中医和定点专科医疗机构,为全市参保人员的定点医疗机构,参保人员可直接到上述医疗机构就医;依据《关于印发《北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法》的通知》,北京市基本医疗保险参保人员可直接到A类定点医疗机构就医,不受个人选定的定点医疗机构限制。

Q:社会保障卡医保账户余额为零怎么办?

A:社保卡上一般都有两个帐户,即社保帐户和银行(金融)帐户,这两个帐户相互独立,账户内的资金不能互转。金融功能在银行使用,相当于银行卡一样;社保功能则是在社保机构、医院和药店使用。如果是在银行ATM机上查询余额,而且没有在这张卡上存过钱,那么查询到的余额肯定为0,因为查询的是银行账户,不是社保账户,而缴纳的社保的钱(主要医保)是在社保账户里的。

-END-

插播:

信息来源:北京本地宝

编辑:青春房山编辑部

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