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急性呼吸窘迫综合征的症状有哪些?_有问必答

互联网 2020-08-14 00:55:17

      ARDS治疗是要及时纠正患者严重缺氧,赢得治疗基础疾病的宝贵时间.在呼吸支持治疗中,要防止拟压伤,呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生.解决患者缺氧的途径主要有:      1.氧疗      2.机械通气       ⑴呼气末正压通气(PEEP) 1969年Ashbaugh首先报道使用PEEP治疗5例ARDS患者,3例存活.经多年的临床实践,已将PEEP作为抢救ARDS的重要措施.PEEP改善ARDS的呼吸功能,主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开,提高功能残气(FRC).       PEEP为0.49kPa(5cmH2O)时,FRC可增加500ml.随着陷闭的肺泡复张,肺内静动血分流降低,通气/血流比例和弥散功能亦得到改善,并对肺血管外水肿分嘏产生有利影响,提高肺顺应性,降低呼吸功.PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高,在心排出量不受影响下,则全身氧运输量增加.经动物实验证明,PEEP从零增至0.98kPa(10cmH2O),肺泡直径成正比例增加,而胸腔压力变化不大,当PEEP>0.98kPa,肺泡直径变化趋小,PEEP>1.47kPa(15cmH2O),肺泡容量很少增加,反使胸腔压力随肺泡压增加而增加,影响静脉血回流,尤其在血容量不足,血管收缩调节功能差的情况下,将会减少心输出量,所以过高的PEEP虽能提高PaO2和SaO2,往往因心输出量减少,反而影响组织供氧.过高PEEP亦会增加所胸和纵膈氧肿的发生率.最佳PEEP应是SaO2达90%以上,而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般为1.47kPa(15cmH2O)〕.患者在维持有效血容量,保证组织灌注条件下,PEEP宜人低水平0.29~0.49kPa(3~5cmH2O)开始,逐渐增加至最适PEEP,如PEEP>1.47kPa(15cmH2O),SaO2<90%时,可能短期内(不超过6h为宜)增加FiO2,使SaO2达90%以上.应当进一步寻找低氧血症难以纠正的原因加以克服.当病情稳定后,逐步降低FiO2至50%以下,然后再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O),以巩固疗效.       ⑵反比通气(IRV) 即机械通气呼(I)与呼(E)的时间比≥1:1.延长正压吸气时间,有利气体进入阻塞所致时间常数较长的肺泡使之复张,恢复换气,并使快速充气的肺泡发生通气再分布,进入通气较慢的肺泡,改善气体分布,通气与血流之比,增加弥散面积;缩短呼气时间,使肺泡容积保持在小气道闭合的肺泡容积之上,具有类似PEEP的作用;IRV可降低气道峰压的PEEP,升高气道平均压(MAP),并使PaO2/FiO2随MAP的增加而增加.同样延长吸气末的停顿时间有利血红蛋白的氧合.所以当ARDS患者在PEEP疗效差时,可加试IRV.要注意MAP过高仍有发生气压伤和影响循环功能,减少心输出量的副作用,故MAP以上不超过1.37kPa(14cmH2O)为宜.应用IRV,时,患者感觉不适难受,可加用镇静或麻醉剂.       ⑶机械通气并发症的防治 机械气本身最常见和致命性的并发症为气压伤.由于ARDS广泛炎症,充血水肿,肺泡萎陷,机械通气往往需要较高吸气峰压,加上高水平PEEP,增加MAP将会使病变较轻,顺应性较高的肺单位过度膨胀,肺泡破裂.据报告当PEEP>2.45kPa(25cmH2O),并发气胸和纵隔气肿的发生率达14%,病死率几乎为100%.现在一些学者主张低潮气量,低通气量,甚至允许有一定通气不足和轻度的二氧化碳潴留,使吸气峰压(PIP)<3.92kPa(40cmH2O)<1.47kPa(15cmH2O),必要时用压力调节容积控制(PRVCV)或压力控制反比通气压力调节容积控制〔PIP,<2.94~3.43kPa(30~35cmH2O)〕.因外也有采用吸入一氧化氮(NO),R氧合膜肺或高频通气,可减少或防止机械通气的气压伤.       3.膜式氧合器 ARDS经人工气道机械通气,氧疗效果差,呼吸功能在短期内又无法纠正的场合下,有人应用体外膜肺模式,经双侧大隐静脉根啊用扩张管扩张扣分别插入导管深达下腔静脉.现发展了血管内氧合器/排除CO2装置(IVOX),以具有氧合和CO2排除功能的中空纤维膜经导管从股静脉插至下腔静脉,用一负压吸引使氮通过IVOX,能改善气体交换.配合机械通气可以降低机械通气治疗的一此参数,减少机械通气并发症.

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